Formålet med samarbejdsaftalen er at sikre det tværsektorielle samarbejde omkring hjerterehabilitering mellem hospitaler, kommuner og almen praksis i Region Nordjylland, så det bidrager til at patienten/borgeren kan modtage hjerterehabilitering af høj kvalitet.
Dette er den 4. nordjyske version af samarbejdsaftalen om hjerterehabilitering, som er blevet godkendt i maj 2020. De tidligere versioner er fra 2015, 2011 og 2009.
Aftalen er indgået mellem alle de nordjyske kommuner og Region Nordjylland.
Om aftalens indhold
Hovedparten af hjerterehabiliteringen i Region Nordjylland forventes fremover at foregå i kommunalt regi, tæt på borgeren, men støttet af muligheden for vejledning fra det specialiserede niveau. Rehabilitering er for mange borgere en naturlig del af et behandlingsforløb, og vil på den baggrund blive drøftet med borgeren og de pårørende i forbindelse med udskrivning og igen efter ca. 14 dage ved visitationssamtalen.
Under hele rehabiliteringsforløbet i kommunen er det muligt at kontakte hospitalet via en hotline, hvor der kan stilles spørgsmål til det konkrete individuelle forløb med en borger. Skulle det blive nødvendigt, er det desuden muligt, at borgeren kan komme til en kontrol på hospitalet med kort varsel.
Som noget nyt i denne udgave, screenes der også for angst/depression ved den afsluttende samtale, uanset om den foregår på hospital eller i kommunen.
Aktuelt
Kommunerne i Nordjylland er nu begyndt at indberette til Dansk Hjerterehabiliteringsdatabase (DHRD) gennem Hjertesyd (Region Syddanmarks Platform), som vi har lavet en aftale med. Der er ændret i databasens indikatorer fra 1. januar 2023, og der har efterfølgende været udfordringer med at kunne få lov at overføre data til databasen, men det skulle nu fungere, så de data som kommunerne indberetter til Hjertesyd løbende flyder videre til DHRD.
I alle de nordjyske kommuner er der oprettet administratorer, som selv kan oprette de brugere der måtte være behov for i den enkelte kommune. Der har desuden været holdt opfølgningsmøde med Hjertesyd omkring de spørgsmål, som naturligt dukker op, når vi starter op på noget nyt.
Det er planen, at der skal arbejdes mere systematisk med kvalitetsudvikling på tværs af sektorerne, når vi får fælles data at arbejde med. Vi ser derfor frem til den første årsrapport fra DHRD i foråret 2024, om end vi godt er klar over, at der sikkert også vil være udfordringer i forhold til om data er helt komplette.
Hjertesyd har lavet en vejledning til kommunerne, som kan læses her.
Referencer
Dansk Cardiologisk Selskab
Hjerteforeningen
Dansk Hjerterehabiliteringsdatabase