8. Midline-kateter

Midline katetre anvendes til infusion af vævsirriterende antibiotika eller vævstoksisk kemoterapi.
Anlæggelse og brug af midline katetre indebærer risiko for infektioner i huden ved indstiksstedet og mere alvorlige infektioner i form af bakteriæmi og evt. septikæmi, der kan føre til øget indlæggelsestid, øget morbiditet og mortalitet.
Et midline kateter er et perifert anlagt intravenøst kateter, som er 8-20 cm langt.

a. Åbning af kateter

Kateterstuds eller nålefri membran desinficeres mekanisk med klorhexidinsprit 0,5% eller swabs str. 140 x 190 mm indeholdende ethanol 70-85 % og 0,5 % klorhexidin i minimum fem sekunder og klemme åbnes. Skyl med 10 ml NaCl . Observer frit indløb.
Anvend 5-10 ml sprøjter.

Pulserende teknik
Pulserende teknik anvendes ved trægt indløb og ved lukning af kateter.

Først skylles der med 10 ml. NaCl.

Derefter skylles med yderligere 10 ml. NaCl, der pumpes ind med pulserende bevægelser.

Det er lettest med en luer lock sprøjte.

Proceduren kan medføre en mekanisk rengøring af katetrets vægge for blod og medicinrester.

b. Forbindsskift på Midline kateter

Forbindingen skiftes, hvis den er fugtig, løs, forurenet eller ved feber af ukendt årsag.

Der bør vælges en gazeforbinding, hvis der er blødning eller sivning fra indstiksstedet.

Gazeforbindingen skal skiftes minimum hver 2. dag.

Steril transparent, semipermeabel forbinding skiftes minimum hver 7. dag.

Ved forbindingsskift anvendes steril eller non-touch teknik. Forbindsskift skal ske omhyggeligt, da bakterier omkring kateterets indstikssted kan føres ind i blodbanen via kateteret eller indstikssted.

Forslag til materialer, der anvendes til forbindsskift:

• Rene handsker
• Sterile handsker

Steril opdækning

Pakning, der indeholder ekstern fikseringsplade, steril strip og barrierefilm

Transparent semipermeabel forbinding str. 10 x 12 cm

Tre desinfektionsservietter med klorhexidinsprit 0,5 % og ethanol 70-80 % str. 140 x 190 mm.

En desinfektionsserviet med klorhexidinsprit 0,5 % og ethanol 70-80 % str. 30 x 60 mm. (anvendes til at løsne lim med)

Affaldspose

Steril pincet (1-2 stk til udpakning og håndtering af swabs) / 2 sterile vatpinde

Steril gaze 2 stk. 5 x 5 cm (til aflastning)

Suturtape (steristrips) til fiksering

Fremgangsmåde

Patienten lejres, så armen er understøttet og i ro

Pak de sterile ting ud og placer dem på den sterile opdækning. Swabs kan være svære at vende ud på stykket – brug evt. den sterile pincet

Semipermeabel forbinding fjernes nedefra uden at trække i kateteret. Brug strækteknik til at løsne den

Observer indstiksstedet og huden. Vær opmærksom på hævelse, rødme, ømhed og evt. sivning

Kontroller at kateteret er placeret korrekt. Aflæs markeringen på kateterslangen ud fra de sorte streger

Lad den eksterne fikseringsplade sidde

Tag eventuelle handsker af og udfør håndhygiejne

Tag sterile handsker på eller anvend sikker non-touch teknik

Når den eksterne fikseringspladen skiftes, kan kateteret fikseres med suturtape (steristrips) for at undgå, at det glider ud

Fikseringspladens lås åbnes, og kateterslangen løftes forsigtigt ud heraf. Fjern den eksterne fikseringsplade evt. ved hjælp af spritswab, der løsner limen

Desinficerer huden, hvor den eksterne fikseringsplade har siddet, samt uden om, svarende til den semipermeable forbindings størrelse. Desinficer huden fra indstiksstedet og udad i cirkelbevægelser med en steril swab. Ved behov kan desinfektionsservietten vikles om en steril pincet for at rengøre inde omkring kateterslangen

Afslut desinficering med at rengøre kateterslangen

Lad huden tørre

Hudbeskyttende middel (skin protectant prep swab) påføres huden svarende til området, hvor den nye fikseringsplade skal sidde

Lad huden lufttørre

Katetret placeres i den eksterne fikseringsplade, låsene lukkes, og den eksterne fikseringsplade fikseres på huden

Fjern evt. suturtape (steristrips), når fikseringspladen er sat på huden

Indstiksstedet og den eksterne fikseringsplade dækkes med tætsluttende steril transparent semipermeabel forbinding

Stræk patientens arm, mens plasteret sættes på. Undgå at stramme plasteret, da det kan give tryk ned i armen

Beskyt evt. forbindingen

c. Fjernelse af kateter

Katetret fjernes KUN hvis det er aftalt med den behandlingsansvarlige læge på hospitalet.

Ved mistanke om kateterrelateret infektion foretages bloddyrkning fra kateteret og perifer vene, og kateterspids sendes til dyrkning.

Seponer Midline katetret ved forsigtigt at trække det ud.

Komprimer indstikssted 3-5 min til blødning stopper, og dæk efterfølgende med steril forbinding.

Når katetret er fjernet kontrolleres, at det er intakt.