9. PICC-line kateter

Katetret anvendes, når perifer venøs adgang ikke er sufficient, og der er behov for længerevarende intravenøs adgang.

Anvendelsen for et PICC-line kateter kan variere fra uger til måneder og op til et år.

A. Åbne eller lukkede katetre

Vær meget opmærksom på:

Der anlægges PICC-line katetre fra forskellige producenter, hvilket betyder, at der findes både åbne og lukkede katetre. Begge typer er typisk 35-45 cm lange.

Åbent kateter

Kateteret kan identificeres ved, at der er en klemskrue og prop, der holder katetret lukket, når det ikke bruges.

Lukkede katetre

Kan identificeres ved, at de har en ”boble” ventil yderst på kateterslangen, der gør, at der ikke kan komme tilbageløb i katetret, når det ikke bruges. Der er ingen klemskrue på slangen.

PICC-line katetre er sårbare overfor tilbageløb af blod og fedtholdige infusioner (TPN), som står stille i katetret efter endt indgift, og skal derfor skylles efter med min. 20 ml NaCl pulserende teknik.

Katetre, der er okkluderede og dermed lukket, kan ikke åbnes igen og skal seponeres.
Nogle gange er det muligt at skylle ind på PICC-line, men ikke muligt at aspirere. Dette skyldes ofte, at der sidder en fibrin-belægning på spidsen af katetret. Belægningen lukker katetret ved aspiration og åbner sig ved indgift.
Visse medikamenter må ikke gives uden verificeret tilbageløb af blod

B. Forbindsskift på PICC line kateter

Ved forbindingsskift anvendes steril eller non-touch teknik. Forbindsskift skal ske omhyggeligt, da bakterier omkring kateterets indstikssted kan føres ind i blodbanen via kateteret eller indstikssted.

Forslag til materialer, der anvendes til forbindsskift:

• Rene handsker
• Sterile handsker
• Steril opdækning
• Pakning, der indeholder ekstern fikseringsplade, steril strip og skin protectant prep swab
• Transparent semipermeabel forbinding str. 10x 12 cm
• 3 desinfektionsservietter med klorhexidinsprit 0,5 % og ethanol 70-80 % str. 140 x 190 mm.
• 1 desinfektionsserviet med klorhexidinsprit 0,5 % og ethanol 70-80 % str. 30 x 60 mm. (anvendes til at løsne lim med)
• Affaldspose
• Steril pincet (1-2 stk til udpakning og håndtering af swabs) / 2 sterile vatpinde
• Steril gaze 2 stk. 5 x 5 cm (til aflastning)
• Suturtape (steristrips) til fiksering

Fremgangsmåde

• Patienten lejres, så armen er understøttet og i ro
• Pak de sterile ting ud og placer dem på den sterile opdækning. Swabs kan være svære at vende ud på stykket – brug evt. den sterile pincet
• Semipermeabel forbinding fjernes nedefra uden at trække i kateteret. Brug strækteknik til at løsne den
• Observer indstiksstedet og huden. Vær opmærksom på hævelse, rødme, ømhed og evt. sivning
• Kontroller at kateteret er placeret korrekt. Aflæs markeringen på kateterslangen ud fra de sorte streger
• Lad den eksterne fikseringsplade sidde
• Tag eventuelle handsker af og udfør håndhygiejne
• Tag sterile handsker på eller anvend sikker non-touch teknik
• Når den eksterne fikseringsplade skiftes, kan kateteret fikseres med steristrips for at undgå, at det glider ud
• Fikseringspladens lås åbnes, og kateterslangen løftes forsigtigt ud heraf. Fjern den eksterne fikseringsplade evt. ved hjælp af spritswab, der løsner limen
• Desinficerer huden, hvor den eksterne fikseringsplade har siddet, samt uden om, svarende til den semipermeable forbindings størrelse. Desinficer huden fra indstiksstedet og udad i cirkelbevægelser med en steril swab. Ved behov kan desinfektionsservietten vikles om en steril pincet for at rengøre inde omkring kateterslangen
• Afslut desinficering med at rengøre kateterslangen
• Lad huden tørre
• Hudbeskyttende middel (skin protectant prep swab) påføres huden svarende til området, hvor den nye fikseringsplade skal sidde
• Lad huden lufttørre
• Katetret placeres i den eksterne fikseringsplade, låsene lukkes, og den eksterne fikseringsplade fikseres på huden
• Fjern evt. steristrips, når fikseringspladen er sat på huden
• Indstiksstedet og den eksterne fikseringsplade dækkes med tætsluttende steril transparent semipermeabel forbinding
• Stræk patientens arm, mens plasteret sættes på. Undgå at stramme plasteret, da det kan give tryk ned i armen
• Beskyt evt. forbindingen
• Det er vigtigt, at indstiksstedet kan observeres under den semipermeable forbinding

C. Forbindsskift og skyl på PICC line kateter

D. Fjernelse af kateter

Katetret fjernes KUN hvis det er aftalt med den behandlingsansvarlige læge på hospitalet.
Når PICC-line skal seponeres, tages der fat om katetret nær ved indføringsstedet.
Fjern det langsomt. Der må ikke anvendes magt.
Komprimer indstikssted til blødning stopper, og dæk efterfølgende med steril forbinding.
Undersøg kateterspids for at afgøre om hele katetret er blevet fjernet.

Ved mistanke om kateterrelateret infektion foretages bloddyrkning fra kateteret og perifer vene, og kateterspids sendes til dyrkning (hvis aktuel aftales procedure med hospitalet).